心肾阳虚证与脾肾阳虚的区别

2013-03-14 10:41:58  来源:中国中医药报

  定义

  心肾阳虚证 因心肾两脏阳气不足,血运无力,瘀血阻滞;阴寒内盛,功能减退;气化失职,水气停聚所致的证候。

  脾肾阳虚证 因脾肾两脏阳气亏虚,运化失职,水谷不运;阴寒内盛,功能减退;气化失司,水气内停所致的证候。

  病因

  心肾阳虚证 先天不足,或年高脏气虚衰,均可导致阳气不足,久病、重病,劳损太过及寒湿之邪内犯,均可损伤阳气;若心气不足,常可进一步累及心阳,出现心阳虚,或水寒之邪,上凌于心,导致心阳不振;若房室不节,肾中精气亏耗,亦可累及肾阳,而出现肾阳虚证。心阳虚证与肾阳虚证,若因失治误治,使病情迁延不愈,互相传变,最终出现心肾阳气皆虚的病证。

  脾肾阳虚证 导致阳气不足或阳气损伤的病因与心肾阳虚证相同。若劳倦太过,损伤脾气,渐及脾阳,则易导致脾阳虚衰;房室不节,劳伤真元,命门火衰,肾阳虚微;脾阳虚证与肾阳虚证,亦可相互影响,导致脾肾阳虚证。

  病机

  心肾阳虚证 心主血脉藏神,全身的血液,周流不息,全赖心之阳气的推动,肾为一身阳气之根本,命门之火能温煦五脏六腑,有助于脏腑功能活动的正常发挥,正如《石室秘录》所云:“心得命门而神明有主,始可以应物,肝得命门而谋虑,胆得命门而决断,胃得命门而能受纳,脾得命门而能转输,肺得命门而治节,大肠得命门而传导,小肠得命门而布化,肾得命门而作强,三焦得命门而能决渎,膀胱得命门而收藏,无不借命门之火以温养之。”若肾阳不足,全身机能活动减退,阴寒内盛;三焦气化不行,水湿内停;心阳不足,则推动血液运行的功能减弱,血行瘀滞;若心肾阳虚进一步发展,阳气式微,甚则心阳衰败而暴脱,则出现阳气外亡,神随气散的危重证候。

  脾肾阳虚证 脾属土,肾属水,脾能制水。脾肾阳气充足则健运,气化功能正常,使水液运行输布有度有节有序,不致泛滥成患。“肾为先天之本”,“脾为后天之本”,脾阳有赖于命门之火的温煦生养,肾精也需后天脾胃气血的不断充盈培育。故二者在生理上互相依存,病理上互相影响。因脾阳根于肾阳,若肾阳虚,不能温煦脾土,则脾阳虚衰,运化失职,即“火不生土”,出现泄泻,正如张景岳所说:“肾为胃之关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒极盛之时,则令人洞泄不止也。”若脾阳虚,水湿不运,制水无权,水液泛滥,则“土不制水”,渐损肾阳,形成脾肾阳虚,气化失司,水肿进一步加重,“夫人之所以得全其性命者,水与谷而已,水则肾主之,谷则脾主之,惟肾虚不能行水,惟脾虚不能制水,胃与脾合气,胃为水谷之海,又因虚而不能传化焉,故肾水泛滥,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发肿矣”(《图书集成·医部全录·肿胀门一·朱震亨心法》)。因此,脾肾阳虚证,常以水肿和泄泻为常见。若脾肾阳虚日久,封藏失司,关门不利,元精脱陷,则可见肠虚滑泄,时时滑精;膀胱不藏,约束无权,则尿失禁;火衰阳微,气化不及州都,则导致水腑枯竭而癃闭等病理转归。

责任编辑: 小麦
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