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深圳儿童哮喘发病率居全国之首 环境污染是主因

2013-05-15 14:12:52  来源:南方日报

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  儿童哮喘如果得不到规范治疗很容易发展成为成年哮喘。

  随着经济的发展,城市哮喘的发病率明显增加,哮喘病逐渐步入“富贵病”的行列。根据最新的流行病学调查结果显示,目前中国哮喘病患者接近3000万,比20年前增加了近一倍。而深圳哮喘患者已超过30万人,哮喘发病率呈逐年上升趋势,其中儿童哮喘发病率高达5%,居全国首位。

  然而,在哮喘不断高发的同时,我国哮喘的控制率却仍处于一个非常低的水平,哮喘控制率不达3%,离控制哮喘还有一段距离。对此,专家提出,早期诊断发现哮喘,并进行规范治疗和长期管理是减少哮喘发病率的有效方法。

  环境污染是主要致病因素

  目前,全球哮喘患者多达3亿人,我国的哮喘发病率明显上升,比20年前增加了近一倍,尤其是儿童,10年间,哮喘儿童上升了60%。而深圳哮喘患者发病率也呈现逐年上升趋势,其中儿童哮喘发病率高达5%。

  深圳市人民医院唿吸内科主任傅应云介绍,由于哮喘是终身疾病,因此临床患者任何年龄阶段都有,但儿童哮喘发病率近年增长特别明显。“这主要与遗传因素和环境因素两者相关。”她说,现在城市空气污染加重,像灰霾、尘螨、花粉等过敏源的增加,都是造成儿童哮喘高发的原因。

  傅应云在临床上见过最小的哮喘患者只有一岁左右。“其实理论上,婴幼儿、儿童、成年人,任何年龄阶段都可能发生哮喘。”而儿童特别容易患上哮喘,主要因为儿童气道很娇嫩,外界很小的刺激,如冷空气、灰霾天气等就能引起气道狭窄。另外,如果是过敏体质的孩子就更容易患上哮喘。

  如何分辨孩子是否属于过敏体质呢?傅应云介绍,主要看孩子是否具有以下特征:一是早晨起床会打喷嚏、咳嗽和流涕。二是经常有揉眼睛和擦鼻子等小动作。三是小时候出过奶癣或湿疹。四是家人有过敏性哮喘或鼻炎。五是一吃海鲜就出皮疹。六是春季容易红眼睛、流鼻涕。七是身上经常搔痒难忍。八是患过荨麻疹等。“如果有这些情况出现,家长就需要格外注意,小心孩子易患上哮喘。”

  哮喘不“喘”易被忽视

  哮喘病有多种表现形式,咳、胸闷、喘是哮喘的基本特征和基本类型,也是比较容易发现的典型特征,但很多患者往往并不具备典型的症状,也不“喘”。傅应云说,在临床中常常见到咳嗽的病人,医生一般会认为是支气管炎,但是用消炎药却没有效果。“这种只咳不喘的发病率要超过哮喘的发病,在诊断中很容易被认为是支气管炎而不被认为是哮喘,其实这已经是哮喘病了。”而且,只咳不喘的哮喘在深圳发病率非常高。

  还有很多年轻人容易感冒、经常咳嗽,往往以为只是普通的小病,认为没有必要去治疗,其实可能是“咳嗽变异性哮喘”。“由于与感冒症状相似,误把哮喘当作感冒治,耽误了最佳治疗时机。”傅应云说,还有一些学生,运动之后觉得胸闷,家长也没有太在意,其实,这也可能是哮喘的表现。

  深圳市儿童医院唿吸内科主任医师郑跃杰指出,有些家长认为,哮喘是无法根治的,孩子长大了自然会好,只要病情不危及孩子生命干脆不去治疗了。其实,这样的认识也是错误的,他特别提醒那些认为等孩子长大了哮喘就可以自愈的家长,儿童哮喘绝不能轻视,不能认为随着孩子的生长发育哮喘能够自愈,那样容易错失治疗时机,影响孩子现在和将来的生活质量。

  治疗重在持续和规范

  除了对哮喘缺乏认识之外,治疗上也存在很多误区。很多患者甚至是医生,在治疗哮喘时仅仅聚焦于哮喘不发作即可,但这只是哮喘治疗的初级阶段,离控制哮喘还有一段距离。因此,我国哮喘控制率还是处于一个非常低的水平。一项调查显示,我国目前哮喘控制率还低于3%,处于一个“高患病率、低控制率”的形势。

  有研究发现儿童哮喘不规范治疗发展成为成年哮喘的比率高到60%至70%。因此,早期诊断、规范治疗和长期管理是减少成人哮喘和肺心疾病发病率的有效方法。

  深圳市第二人民医院唿吸内科主任张敏告诉记者,许多家长只在患儿哮喘发作时才到医院看,吃点药,日常的控制治疗几乎没有,或者断断续续。其实这样对孩子的哮喘控制和治疗是非常不利的,哮喘治疗必须注重日常的持续、规范治疗。这样就可以让患者减少哮喘发作次数,能够像普通人一样去正常生活、工作和学习,甚至终身不发作,达到临床治愈。

  控制哮喘发作最好的方法就是预防。尘螨、霉菌、花粉、动物毛皮屑、食物都可能是过敏因素,在明确过敏原后应当避免造成接触,可以预防哮喘的发生。其次,要保持室内清洁,常开窗户通风。不要在室内饲养猫、犬等动物。此外,哮喘患儿要加强体格锻炼。咳嗽久治不愈,或反复咳嗽发作应及时就医,避免肺功能的进一步损害。而气道炎症是非常重要的影响因素,很多哮喘患者如果不及时控制炎症,当唿吸道遇到刺激的时候,极容易导致哮喘发作,所以抗炎治疗是控制哮喘的基础。

  需要注意的是,哮喘是一种慢性病,它的治疗是一个长期的过程。因此,哮喘患者要定期自我监测,增强自我管理疾病的能力。”哮喘的管理应该像糖尿病、高血压一样,是一项长期的管理。”张敏说。

  ■健康小知识

  1 小儿哮喘使用激素治疗是否有害?

  问:激素副作用大,在治疗过程中,长期吸入激素是否会对孩子的生长发育带来影响?

  答:很多人对激素很害怕,一讲用激素就怕对身体产生不好的影响等等,对激素抱有一种不正确的认识。因此,不少患者在治疗哮喘的时候也排斥使用激素。

  由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性,而且这个炎症用抗生素是无效的,一定要用激素和抗炎药物。在日常的维持治疗中,吸入激素实际上就是控制气道炎症,降低气道的敏感性。吸入激素类药物每次的摄入量是很少的,并且只针对支气管,相当于定点的靶向治疗,长期治疗副作用也是很小的,只要在专科医生的指导下科学正确用药,对孩子的生长发育并没有什么影响。

  相反,口服或静脉注射,激素会到达全身,而分到支气管的量很少,需要的剂量大,全身的副作用也大。特别是哮喘患儿如果平时不维持治疗,哮喘发作时,往往需要静脉注射大剂量的激素来抢救,不仅用量大,而且全身用药,虽然当时效果快,那相当于一次用了几年的激素吸入量,不但副作用大,而且对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染。

  2 贴天灸可以治疗小儿哮喘?

  问:冬病夏治在深圳已经很流行,每年三伏天和三九天的时候去贴天灸是否可以治疗哮喘病呢?

  答:目前,冬病夏治对于小儿哮喘的治疗是比较明显的。小儿哮喘是儿童的一种常见高发病,由于成人期的哮喘基本是一种终生难治病,而发育期前的哮喘是有望治愈的,通过冬病夏治可以在12岁前的最佳治疗时机根治哮喘,否则就可能拖延成终生哮喘。中医认为哮喘与肺、脾、肾三脏功能失调有关,痰液是因肾气不足,水化为痰。而一年中数三伏天阳气最足,是借助天地间的阳气化痰的最佳时机。治疗哮喘主要以温阳和逐暑药物为主,进行敷贴治疗。

  一般来说连续进行3年天灸治疗,可明显改善患儿症状,使其秋冬少发病乃至不发病。总体来说,小儿哮喘治疗时间越早越好,因为年龄越小,其免疫功能、发育越不完善,越容易得到纠正,一旦体内的激素、免疫水平稳定下来,就很难进行调治。

  (健康指导:深圳市人民医院唿吸内科主任傅应云;深圳市第二人民医院唿吸内科主任张敏;深圳市第二人民医院针灸科主任徐佳;深圳市儿童医院唿吸内科主任医师郑跃杰)

关键字: 儿童 哮喘 激素
责任编辑: 桑倪
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