解答:医保目录有的药 我咋报不了

2013-05-07 13:47:35  来源:成都商报

  核心提示

  报销

  三门槛

  是否先天

  由于限定了“原发性”的条件,实际上,属于多数派的特发性生长激素缺乏儿童(后天患病)不在医保报销范围中

  需要住院

  儿童原发性生长激素缺乏症患者,符合入院指征且住院治疗的情况下,基本医疗保险基金才可以按规定支付医疗费用

  门诊报销

  儿童原发性生长激素缺乏症没有被纳入《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》所设定的病种;重组人生长激素也不在成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销范围里。

  121厘米的个头,让10岁的小宇比班上的同学矮一大截。10岁的他正常身高本应达140.2厘米,但其骨龄却只有8岁,被确诊为“原发性生长激素缺乏症”,是矮小症的一种。

  现在,小宇一个月注射重组人生长激素就要花3000多元。虽然治疗儿童矮小症的药物“重组人生长激素”已列入四川省医保药品目录,但日前妈妈带他去成都市医保局报销时,却被告知报销不了。

  小宇的将来,也许会和比他大一岁的玲玲一样:在过去两年多时间里,为治疗矮小症,玲玲家已花了近20万元,全部自费。

  两年多,花了近20万

  今年11岁的玲玲是四川大学华西第二医院钱幼琼医生诊疗室里的“常客”。从小学三年级开始,玲玲就在华西附二院接受矮小症治疗。

  除了每月注射一次达菲林,玲玲还需要每天在家注射重组人生长激素,“就像糖尿病患者注射胰岛素。”

  生长激素的费用需要按体重计算,随着玲玲个头不断长高,治疗费用也一路看涨,现在要每月六七千元。据了解,生长激素的费用大约是1200元每支,一个体重30公斤的小女孩,每月注射生长激素的费用大概就在5000~6000元。而现实病例中,大部分患者体重在30公斤以上。玲玲妈粗略算了一笔账,过去两年多,为了治疗玲玲的矮小症,家里已花掉了近20万元。

  为省120元 买一次药花4小时

  与玲玲相比,今年10岁的小宇的治疗才起步。在温江念小学3年级的他身高121厘米。今年3月,小宇通过检查发现,他的生长激素不到5个单位。成都市妇女儿童医院主任医师程昕然介绍说,“正常儿童的生长激素应大于10个单位,小宇属于‘生长激素完全缺乏’”。

  小宇的治疗费比玲玲更成问题。小宇妈林女士在温江一家具厂工作,收入并不丰厚。而小宇一个月花在重组人生长激素注射针剂上的费用达3000多元。

  重组人生长激素的注射针剂,在小宇接受检查的医院标价为1250元,林女士多番打听得知,市内另一家医院的单支价格为1130元。为节省这120元,林女士每隔两周就会去市内的这家医院买药。“早上6点出门,先骑电瓶车到三环,再转两次公共汽车,跑一趟得花4个小时。”谈起自己的辛苦,林女士只是摇头,“只要孩子争气,长个8厘米、10厘米,再苦都值得。”

  不能报销?

  本已纳入医保报销范围

  钱幼琼是华西第二医院矮小症方面的专家。据她介绍,在她问诊期间,每天都能遇到10多位矮小症患者。“患病的非常多,但能坚持治疗几年的比较少。”究其原因,钱幼琼分析,既有家长意识方面的原因,也有客观的经济因素,药价贵而药费又报销难。

  据了解,治疗儿童矮小症的主要药物——重组人生长激素生产工艺复杂、运输要求严格、成本高,患者治疗费用也相对较高。2007年,当时的劳动与社会保障部发布了《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》,曾明确规定:儿童生长激素缺乏症导致的矮小纳入医保报销范围。

  记者从相关部门查询得知,在《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)中,编号340号为重组人生长激素注射剂,医保报销范围“限儿童原发性生长激素缺乏症和工伤保险”。该药在西药的下丘脑垂体激素及其类似物类别中,为医保乙类药,需要自付一定比例。重组人生长激素注射剂在2010年版国家医保目录中也同样“限儿童原发性生长激素缺乏症和工伤保险”,四川目录与国家目录的规定保持了一致。

  由于限定了“原发性”的条件,许多特发性生长激素缺乏儿童(后天患病)的治疗,不在医保报销范围中,需要自费。

  但多名医生表示,儿童生长激素缺乏症患者中,特发性的比原发性的多。

  能报销?

  不住院,报不了

  听说四川医保目录里有“重组人生长激素”,小宇妈决定带孩子去成都市医保局。成都市医保局窗口工作人员对这种疾病的报销要求显得很惊讶,因为印象中以前没有患者来报销过。医保局一位田姓工作人员解释说,“不住院治疗的话,目前报销不了。”

  据市医保局审核处负责人解释,儿童原发性生长激素缺乏症患者,符合入院指征且住院治疗的情况下,基本医疗保险基金可以按规定支付医疗费用。如果没有住院治疗,就得看特殊门诊疾病、城乡居民门诊统筹,这两种途径能否报销。

  但事实是,受经济条件的限制,儿童原发性生长激素缺乏症没有被纳入《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》所设定的病种,报销不了。重组人生长激素也不在成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销范围里。所以,如果仅是门诊注射或口服,儿童原发性生长激素缺乏症患者用重组人生长激素,只能自费。

  医生呼吁

  望孩子真正享受报销福利

  钱幼琼、华西第二医院儿保科教授吴康敏、程昕然都呼吁,希望儿童生长激素缺乏症导致的矮小能真正地享受医保报销。全国矮小人联谊会副会长魏泽洋表示,儿童矮小症亟需得到医疗救助,避免因为经济原因错过最佳治疗时机,影响一生的生活质量。

责任编辑: 桑倪
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