湖南探索缓解农民看病贵看病难现象

2013-04-21 09:55:19  来源:人民日报

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   制图:张芳曼

   缓解农民看病难、看病贵,是民生大事,也是农村发展中一块难啃的“硬骨头”。湖南攸县在国家基本药物制度和新农合制度框架下,探索农民在村卫生室“10元钱看病”的做法,具有积极意义。

  自上而下的顶层设计与自下而上的基层探索结合起来,双轮驱动,才能破解农民看病难题。医改如此,啃其他“硬骨头”也是这样。

  类似攸县的这种基层探索,多多益善。

  ——编者

  从2012年10月起,湖南省攸县出台新政:67.5万参加新农合的农民到村卫生室就诊,药费在10元以下的由患者支付,不收诊疗费;药费在10元以上的(中药除外),农民自付10元诊疗费,药费全部由新农合支付。

  10元钱看病,能解决农民看病难吗?记者日前赶赴攸县进行了调查采访。

  去村卫生室看病成首选,看病费用降六成

  大同桥镇罗谭村卫生室,新建组苏姓老人正在病床上打点滴。由于感冒,他已连续打了几天吊针。“每天只需交10元钱,这在以前,怎么也要花个一两百元。”老人的高兴溢于言表。

  村医曾友生从一叠门诊处方中随手翻出一张:“你看,急性支气管炎,诊疗费10元,西药费12.79元,中药费3.6元,加起来26.39元,病人只需付10元。”

  10元钱就能看病,村民打心眼里高兴。“这要归功于国家基本药物制度和新农合制度。攸县在村级卫生室实施国家基本药物制度,所有药物实行零差率销售,挤掉了村医不合理的收费和新农合的无效补偿。”攸县卫生局局长汤大兴说。

  菜花坪镇潘塘村村医易良田告诉记者,由于乡卫生院刚好在村内,以往村民看病,径直往那赶,如今,因为看病便宜又方便,去村卫生室成为首选。

  根据攸县医改办的统计数据,全县村卫生室呈现出“两升两降”的良好势头:诊疗人次上升30%,群众满意度明显上升;患者次均费用从50元下降到26元,降幅达48%;患者自付次均费用从25元降到10元以内,降幅达60%以上。预计全县每年可为群众减轻医药费用负担1500万元。

  走进潘塘村卫生室,宽敞的房间,整洁的病床,簇新的玻璃药柜,办公桌上摆放着的电脑……易良田说,与原来相比,现在简直就是“鸟枪换炮”,这要感谢村里,无偿提供了80多平方米的场所。

  攸县乡村卫生服务一体化方案明确规定:村卫生室原则上要求设在村部,业务用房面积不得低于60平方米,诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开设置。

  县卫生局医改办主任龙雪刚说,原来村卫生室布局十分随意,主要由村医自己决定,大部分都是租用民房,或者在村医自己家中,“这一次重新调整布局,要求设在村部或者村里核心地段,让村民大概10分钟的路程就能赶到。”

  在网岭镇连滩村卫生室,躺在病床上55岁的谢问姝向记者诉说,要是以前啊,一点小疼小感冒,都要跑蛮远的路去医院看病,不方便,有时忍忍就算了,现在卫生室开在家门口,好比自家有了保健室。

  县财政压力不大,村卫生室回归公益

  10元钱这一标准是如何确定的?县财政压力会不会很大?

  汤大兴介绍,当时摸底,根据村医自己上报的数据,几乎很少有人年收入少于5万元,如对村医全额补贴,县财政每年要投入1500到2000万元,压力不小。

  难题摆在县委书记胡湘之的桌上,决定派人与村医同吃同住,调查他们的收入情况,据实补贴。历时3个月,县卫生局带来了一线数据:基本药物零差率销售改革试点村,平均每人每年就诊数为1.57次,次均药费16.5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次,新农合基金支出为1600万元左右,而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。

  据此,县卫生局定出标准,10元看病,次均费用不超过26元。“这样既能保证新农合基金运行安全有效,也不会给本级财政增添大的负担。”汤大兴说。

  那村医有积极性吗?

  罗谭村村医曾友生列数收入来源:政府按每个村民5元下拨公共卫生服务经费;中央和省财政每年有4000元的基本药物补贴;县财政发放基药销售金额的15%作为补贴。村民每次看病超过10元,可以收10元诊疗费。“一年大概能赚4万多元,虽说钱比开诊所少了些,但政府给我们安排诊所场地,搞培训,现在我们更有归属感,同时感到肩上的责任也更重了。”

  龙雪刚坦言,基本药物销售额的15%作为村医收入来源之一,多劳多得,可以避免医生少开药,同时每月次均费用不能超过26元,又能减少大处方。“原来乡村医生多开药多赚钱,现在通过一系列制度设计,让他们回归公益轨道,更好为农民服务。”汤大兴说。

  政策落实尤须监管。村卫生室门口,举报电话都被公示在最醒目位置。龙雪刚说,每个村都成立了由村组干部、党员代表组成的监督小组。同时由镇政府、村两委和镇卫生院,根据村卫生室的政策执行、服务质量、数量及村民满意度等指标进行绩效考核。

  村医队伍面临断层威胁,亟待提高待遇

  运行半年下来,“10元看病”也暴露出了一些问题。

  回忆起那次“竞选”,网岭镇涟滩村卫生室乡村医师王正中仍觉神圣。他走上这个岗位还费了一番功夫——参加全县乡村医生理论考试,乡、村两级对自己考核,更关键的是,还通过了村民代表票决。

  像他这样从卫校毕业、“科班出身”的村医,在全县并不多见。

  县卫生局摸底调查显示,目前全县60岁以上的村医占了10%,未来3年将达25%,如果没有有效的人才梯队建设机制,将面临队伍断层威胁。攸县医改办建议出台相关政策,建立定向培养机制,将乡村医生培养列入全县人才培养规划。

  除了队伍建设问题,还有待遇问题——由政府购买村卫生室服务,改革后村医收入打了折扣。对于公益性事业从业者,为提高积极性,他们的养老是否应该政府出台政策解决。

  记者了解到,攸县正计划将适度提高卫生服务经费补助标准,同时,将对纳入一体化管理的乡村医生的新农保予以提标。

  另外,全县还有118家村卫生室租用民房或设于村医家中,给老百姓就诊带来了不便。攸县计划加大财政投入力度,用3年时间将村卫生室全部整体搬到各村部。

  “不管怎样,我们起了一个好头,要把好事继续办好。”攸县县长龚红果说。

责任编辑: 清风
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