解说医保的细枝末节:交医保千万不能临时抱佛脚

2013-03-20 08:37:34  来源:武汉晚报

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  江汉区邹女士拨通本报新闻热线82333333咨询:“我今年55岁,办理了灵活就业人员医保,现在已经停用4年。考虑到以后看病问题,我想续缴费用,应该怎么办理?”

  医疗保险和新型农村合作医疗,本是城乡居民重要的健康保障。但记者近日良性肿瘤走访多家医院了解到,像邹女士一样未办理医保,或虽办理了医保,却未按时缴费的情况并不少见。许多人临到用时,才慌了神。

  女子重病后匆匆办理医保

  持续交费6个月后才能享受报销

  半个月前,41岁的程英确诊宫颈癌,住进了武汉市第五医院。除了身心饱受疾病折磨,一家人经济上也陷入困境——由于没办医保,所有的治疗费都得自己拿。而程英卧床不起,丈夫的工资成了唯一收入来源。

  程英是安陆人,90年代末来汉打工,户籍随后迁往汉阳。和所有外出打拼的农村姑娘一样,这20多年来,她端过盘子做过保姆,吃了不少苦头。因为收入不稳定,无法按时缴纳医保费用,办理医保的事就一再被搁置下来。

  从生病到现在短短半个月,程英已进出医院两次。头一回只住了几天做完首次化疗,家里就拿不出钱了,只得回家边筹钱边办医保。到目前为止,她的医疗费花去了6000多元。“如果有医保起码可以报销一半吧!”程英懊恼不已:“现在一家人都在凑钱给我交医保,但要持续交够半年才能用”。

  糊涂女士离开单位

  错把社保当医保

  30多岁的夏女士,2000年初离开单位。由于当时尚未普及全民医保,单位只给她办理了社保而未办医保。2010年,她因病在市五医院消化内科就诊,诊断为慢性乙肝。

  为了防止肝硬化和肝癌的发生,夏女士需要长期服用抗病毒药物(短则三五年,长则终生服用)。每年治疗和用药,差不多要花费1-2万元。

  为了减轻乙肝患者的负担,武汉市去年将乙肝列入门诊重症,职工医保每年最高报销2.5万元,居民医保每年最高也能报销2万元。听到这一喜讯,夏女士兴冲冲赶去报销,这才知道自己根本没有医保,一直以来错把社保当成了医保。她急忙办理了流动人员职工医保,连续缴费了半年后,今年年初才享受到了这项政策红利。

  办医保不乏“临时抱佛脚”

  单个科室每年遇到上百例

  市五医院妇科主任黄玲介绍,城镇居民医保或新农合(也称农村医保)缴费不及时,用的时候手忙脚乱的情况,在临床很常见。她每个月都会遇上10多例,以点带面来看,这个群体十分庞大。消化内科主任吕小红也证实,单单一个消化内科,每年都能遇到百余例类似情况的患者。

  吕小红说,没有医保或新农合的患者主要包括两种情况。一种是流动人口或没有固定工作单位的人,不知道要办理居民医保,或不了解办理医保的重要性。一种是原本由单位交医保,下岗或辞职后忘记续交,导致医保冻结无法继续使用。

  湖北省中医院骨科主任肖强兵回忆,曾有一名40多岁的建筑工人小腿骨折,需要住院治疗。他的医保停交一年多,住院费没法报销。在门诊简单处理过后,他托辞说回家筹钱,一离院便失去了联系。肖强兵坦言,这样的情况偶有发生,他很担忧这些患者的康复问题,“有的骨折患者为了省钱,找黑诊所或无证游医上个夹板。恢复不好可能落下终生残疾,反而失去劳动能力,让本就贫困的家庭雪上加霜”。

  他发现,未办理医保或不能按时缴费的情况,多见于40岁-50岁人群。这个年龄段很多疾病初露端倪,但许多人自我感觉体质不错,不着急办医保。另一些患者家境贫困,又对办医保或新农合的好处缺乏了解,不愿意花钱。此外还有少部分人稀里糊涂过日子,与自己切身利益相关的信息也很少关注,政策的阳光再温暖,照不进他们的世界。

  交费60元最高报10万元以上

  错过当年缴费时间无法补交

  记者昨从武汉市卫生局了解到,去年武汉新农合人均筹资水平335元,今年有望达到380元,其中需使用者个人缴纳的费用,仍保持60元不变。而住院总报销费用的年度封顶线,则规定全市不低于10万元,东湖高新区和沌口开发区高于10万元,蔡甸区甚至达到15万元。这意味着,新农合用户每年花上60元钱,最高可享受到超过10万元的住院费用报销。

  每年11月左右开始,武汉将启动下一年度新农合的征收工作,由当地财政所集中上门办理。错过集中办理,在次年2月底之前,仍可自行到财政所去补交。

  需要注意的是,新农合采取“交一年,保一年”办法。如,2012年11月-2013年2月底之间,缴纳全年60元费用,可享受2013年1月-12月保障。错过个人缴费时间,中途无法补缴,但不影响下年度参合后享受新农合待遇。

  职工医保每月缴169.14元

  居民医保分三种情况

  据武汉市人力资源和社会保障局工作人员介绍,今年武汉职工医保的个人缴纳部分为每月169.14元。居民医保则分为三种情况,学生每年缴纳20元(重残学生免费),低收入家庭60岁以上老人每年缴纳50元,其他居民每年缴纳340元。

  在保障水平上,居民医保住院费用报销比例为70%,职工医保为76%。去年,慢性肾衰竭、乙型肝炎和脑性瘫痪等16种疾病纳入医保门诊重症。加上之前已有的10种,武汉纳入城镇医保的门诊重症(慢性)疾病总数达到26种。以恶性肿瘤为例,居民医保年度支付上限为13万元,居民医保则高达54万元。

  据工作人员介绍,随工作单位办理的职工医保,缴费次月即可使用。流动人员职工医保用户,则需连续缴费6个月,才能享受报销政策。居民医保每年9月开始,年底之前,缴纳下一年度费用,逾期则无法办理。

  根据这一办法,本文开头提到的江汉区邹女士,即日起开始缴费,9月左右可以使用。记者武叶 通讯员魏笑琛 韩悦 贺军

责任编辑: 桑倪
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